ועדות לקביעת אחוזי נכות וקצבאות

ועדות לקביעת אחוזי נכות וקצבאות
מימוש הזכויות אפשרי מרגע שיש אישור רפואי המעיד על המצב הרפואי.
ניתן להגיש בקשות לשלוש הועדות הבאות במקביל אין צורך להמתין לקביעת אחוזי הנכות הכללית.

שירותים מיוחדים (שר"מ)
הועדה בודקת את יכולת החולה לבצע מספר פעולות בסיסיות, על ידי ביקור של אחות מטעם ביטוח לאומי, בבית החולה.
מומלץ להגיש בקשה חצי שנה לפני שמצב החולה דורש הבאת עובד זר כי התהליך בביטוח לאומי די ארוך וגם תהליך הבאת העובד דורש לכל הפחות 3 חודשים.
בד"כ נקבעים לחולי ALS מאה וחמישים (150) אחוזי נכות לשירותים מיוחדים.

עובד זר
מועסק דרך חברת כח-אדם. תהליך הבאת העובד נמשך כ- 3 חודשים לפחות, הכוללים קבלת המסמכים המאשרים את העסקת העובד הזר ומציאת עובד מתאים.
התשלום לעובד נעשה לרוב ישירות ע"י החולה ומשפחתו.
כדי לקבל אישור לעובד זר (יחידת הסמך) לחולָה עד גיל 60 או חולֶה עד גיל 67 - יש צורך בזכאות לגמלה מינימאלית של 50% שר"מ (מצריך בדיקה הכוללת מבחן שבודק יכולת תפקודית ADL). הבדיקה נעשית ע"י רופא או אחות.
אם החולה לא יכול להגיע לשר"מ מפאת היותו מונשם ו/או משותק, ביטוח לאומי ישלח אליו רופא, כך שאין צורך להגיע באמבולנס.
צריך מכתב מרופא המשפחה, שמאשר שהחולה לא יכול להגיע בגלל סיבות אלו (לחולה סיעודי יגיעו תמיד הביתה ואין צורך להגיע לביטוח לאומי).
חולה שיש לו 150% נכות לשירותים מיוחדים אינו צריך לעבור ביקורת או בדיקה לקביעת הסיעוד ומספיקים מסמכים רפואיים המאשרים שהוא חולה ALS, מונשם וכו'.
חולה המאושפז בבית-חולים או מוסד, ומונשם ו/או משותק, אינו צריך להגיע הביתה לצורך הערכת תלות.
ניתן לפנות עם כל המסמכים הרפואיים המאשרים שהחולה משותק ומונשם ישירות לועדת חריגים של יחידת הסמך.

ועדת ניידות
העובדת הסוציאלית של קופת-החולים אמורה להפנות את החולה לוועדת ניידות, אבל לא תמיד זה נעשה. חשוב לא להסס ולהטריד אותה בקבלת כל המידע על הזכויות.
ועדת הניידות היא מטעם משרד הבריאות, ותפקידה לקבוע את אחוזי הנכות מבחינת יכולת הניידות. בוועדה בוחנים את יכולת החולה ללכת, לנהוג וכו'.
על סמך אחוזי הנכות שקבעה הועדה ומסקנותיה, זכאי החולה לרכוש רכב עד 1800 סמ"ק בהשתתפות ביטוח לאומי בגובה של כ- 60,000 ₪.
הזכויות לרכב ניתנות למי שהוכר כנכה וקיבל 80% ניידות ומעלה.
אם החולה בעל כושר נהיגה - ההלוואה ניתנת לרכישת רכב בנפח 1800 סמ"ק. אם החולה ללא כושר נהיגה - ההלוואה ניתנת לרכישת רכב בנפח 1300 סמ"ק ואזי השתתפות הביטוח הלאומי היא בגובה של כ- 25,000 ₪.
ניתן לערער על ההחלטה תוך 60 יום.
השתתפות הביטוח הלאומי לרכישת הרכב ניתן לחולה באמצעות הלוואה עומדת, שהופכת למענק בתום 5 שנים. אם החולה חי לאחר 5 שנים, ההלוואה מתבטלת. אם החולה נפטר לפני שחולפות 5 שנים, צריך להחזיר את ההלוואה במלואה.
המשפחה יכולה להחזיק את הרכב עד שנה לאחר הפטירה. את האביזרים אין צורך להחזיר.
חל איסור למכור את הרכב בטרם חלפו חמש שנים. בנוסף, החולה יקבל גמלה חודשית (גמלת ניידות) שגובהה כ-1,800 ₪, שאמורה לכסות את הוצאות הרכב.
לחילופין, הועדה עשויה לקבוע, שהחולה זכאי לרכב מסחרי שמאפשר העלאת חולה שמרותק לכסא גלגלים באמצעות מעלית. במקרה זה החולה ישלם 20% מעלות הרכב ו-25% מעלות המיסים על הרכב ויקבל את האבזור הנדרש בעלות של 5% מעלותם. בנוסף, החולה יקבל גמלה חודשית, שגובהה כ- 4,500 ₪ (באם הינו בעל רישיון נהיגה) או סכום של כ- 2,800 ₪ (באם אינו בעל רישיון נהיגה), שאמורה לכסות את הוצאות הרכב.

אם רוצים לרכוש רכב מסחרי
אם אין רכב קודם משלמים 20% מערך הרכב ללא מיסים ו- 25% מערך המיסים והמדינה משתתפת בשאר. כמו כן, החולה צריך להשתתף ב- 5% מערך האביזרים הנלווים שהוועדה מאשרת (מעלית וכו').
אם יש רכב קודם, ההשתתפות היא בגובה עלות הרכב הקודם לפי מחירון לוי יצחק (ולא בגובה 20% מעלות הרכב ללא מיסים, של הרכב החדש).
מימוש הזכאות לרכישת רכב בתנאים הנ"ל מחייב את החולה לעבור בדיקה במכון הרפואי לבטיחות בדרכים וכן לעבור בחינה מעשית ברכב, שמאובזר בהתאם למה שהוחלט במכון הרפואי לבטיחות בדרכים.
לאחר המצאת האישורים הנ"ל לביטוח לאומי יזוכה החולה בפטור ממס בעת רכישת הרכב. בדרך-כלל קובעת ועדת ניידות לחולי ALS מאה אחוז נכות וסוג הרכב (פרטי או מסחרי) נקבע לפי כושר הניידות של החולה. כלומר, יכולתו לנוע באופן עצמאי או באמצעות כסא גלגלים.
מומלץ לבוא לוועדה על כסא גלגלים.
מומלץ להתעקש ולדרוש בוועדה רכב מסחרי היות והתפתחות המחלה ידועה לרופאים וכדאי לרכוש רכב שיתאים לצרכי החולה בעתיד.

- גמלת הניידות ניתנת לחולה לאחר קבלת החלטת ועדת ניידות ללא קשר לרכישת הרכב. לכן, כדאי לגשת לוועדה בכדי לקבל את הגמלה.
- במידה ונקבע לכם בועדת ניידות אחוז נכות נמוך מהאמור לעיל או שנקבע לכם סוג רכב שלא תואם את צרכי החולה, ניתן לערער על החלטת הועדה דרך ביטוח לאומי. האמור לעיל נכון רק עד גיל 67. מעל גיל זה ניתן לקבל רק תו נכה.

החזרי מס - ועדה של מס הכנסה
בוועדה יושב רופא מומחה בתחום המחלה, ותפקידו לקבוע את אחוז הנכות שמשמש לקביעת הפטור ממס וכן לקבוע רטרואקטיבית את תקופת הזמן שהחולה זכאי לקבל החזרי מס. כל חולה שנקבעה לו נכות של 90-100% זכאי לפטור ממס הכנסה. קביעת וועדה זו משמשת כאסמכתא לחולים שעברו את גיל הפנסיה, לקביעת אחוזי הנכות לשם קבלת הטבות בארנונה וכד'.