תזונה

מוצרי חלב ומזון לפג                                                                                   חזרה לאינדקס נושאים 

שאלה: אימי מנסה להימנע ממוצרי חלב לסוגיהם כי, כידוע, חלב גורם לליחה ואכן שמנו לב שכשהיא אוכלת או שותה מוצרי חלב יש לה ליחה מוגברת שמקשה עליה בשל אי יכולתה להשתעל. וכן התוסף תזונה ניתן לה על מנת להעלות את כמות הקלוריות תודה ואשמח לתגובה איזהו התוסף המזון המומלץ לנוכח בעיה זאת.

תשובה: הדר לנדר

מגיע לכל אדם עם מחלה מורכבת כמו ALS לקבל ייעוץ ותמיכה מדיאטנית קלינית לאורך כל הדרך.

בעניין החלב והליחה - למיטב ידיעתי זו לא עובדה מדעית שמוצרי חלב גורמים לליחה ולכן גם אין לי מידע אם רכיבי חלב מסוימים גורמים לליחה ואחרים לא. אני כן יודעת שיש אנשים עם אסתמה שמדווחים שהפסקת מוצרי חלב הקלה על תופעת הליחה ויש אנשים שזה לא שינה להם שום דבר.

באופן כללי דרכים להוסיף רק קלוריות למזון היא להוסיף שומן בצורה של שמן/חמאה/מיונז/שמנת וכו' ולהעדיף מזונות שמנים על פני רזים לדוגמא מוצרי חלב עם % שומן מעל 9, בשרים שמנים וכולי.

דרך נוספת היא להוסיף סוכר לתפריט על ידי העדפת מזונות ממותקים לדוגמא יוגורט עם פירות לעומת יוגורט רגיל, משקאות ממותקים לעומת מים. יש גם אבקה בשם פוליקוז שהיא סוכר עם דרגת מתיקות מאוד נמוכה דבר שמאפשר הוספת כמויות גדולות שלו למזון מבלי לגרום להמתקת יתר.

שאלה:
שלום לכם במרבית המזונות הנוזליים המוכנים, בהם משתמשים החולים המוזנים באמצעות פג (ג'ביטי, אוסמולייט וכו') יש חומר אמיני בשם
  טראמין שהוא אחד ממרכיבי חלבון הסויה. מהמזונות שלא ממליצים לאכול כאשר נוטלים רסג'לין. חומר זה עלול לגרום לעליית לחץ הדם עם כל המשתמע מכך. נתון זה נמסר לדיאטנית שבדקה עם החב' המייצרת את המזון ג'ביטי, כמו"כ הוסבר לה שבמרבית המזונות המוכנים יש טראמין. שאלתי היא איזה מזון נוזלי מוכן, שלא מכיל טראמין ובעל אותם ערכים תזונתיים יכול להוות תחליף לג'ביטי ודומיו, מאחר ולא  ניתן להשתמש בהם במידה ורוצים לקחת רסג'לין??? מודה מראש חג שמח
תשובה:
שלום למר/גב' כהן אני אחלק את הפניה לשלוש שאלות:
1. האם נטילת רסג'לין ואכילת מזונות עתירי תיראמיןיכולה לגרום לגרום ל"תופעת גבינה" כפי שהשפעתו על לחץ דם נקראית?
2. איזה מזונות מכילים תיראמין בכמות שעשויה לגרום ל"השפעת  גבינה"?
3. האם תכשירי מזון רפואי מכילים תיראמין?
תשובות:
1. אין לי ניסיון כלל עם רסג'לין, גם לא עם חולי פרקינסון/אלצהיימר. הדיאטה דלת התיראמין המתחייבת בנטילת מעכבי MOA מהסוג הישן היא מגבילה מאוד. אין לי ולא היה לי  בתקופה האחרונה מטופל הנדרש לשמור על תפריט זה. יש לקבל תשובה מרופא מומחה בתחום הנאורולוגיה/פרמקולוגיה קלינית לגבי צורך בהגבלת צריכת תיראמין בעת נטילת רסג'לין.
2. תיראמין היא סוג של חומצה אמינית, מאבני הבניין של חלבונים. עם זאת, לא כל מזון עתיר חלבון גם עתיר בתיראמין. הרשימה נוטה להיות די אקלקטית (קליפה של בננה, רוטב סויה) אם כי ככלל אצבע מזונות מיושנים מכילים יותר תיראמין, לדוגמא גבינות צהובות מיושנות, וכן מזונות מותססים. ניתן למצוא באינטרנט אתרים רבים המפרטים מזונות עתירי תיראמין ומי בכלל צריך להתייחס לחומר זה בתפריטו.
3. תכשירי מזון רפואי מיוצרים ע"י יצרנים המחוייבים לתת מידע  מלא על ההרכב התזונתי של התכשירים. לא משנה ממה מורכב התכשיר, סויה, חלבון חלב או משהו אחר, אם רוצים לדעת כמה תיראמין יש במוצר ספציפי, יש לפנות אל החברה ולקבל את המידע המדוייק. אני פניתי אל חברת פרומדיקו המשווקת את הג'ביטי, אוסמוליט, אנשור וכו' בארץ. החברה תעשה ברור ותעביר את המידע אלי. מה שיועבר אלי, אפרסם בפורום.

שאלה:
האם אפשרי שאחת משלוש הארוחות תהיה מרק עוף מימי במקום אנשור? תודה בריאות דוד
תשובה:
דוד היקר שלום, באופן כללי, כאשר אדם ניזון דרך גסטרוסטום, באופן חלקי או בלעדי, מומלץ להשתמש בתכשירי הזנה המיועדים לכך, דוגמת אנשור, ג'ביטי, אוסמוליט, נוטרן. הסיבה לכך היא שתכשירים אלו מתוכננים להכיל את כל רכיבי התזונה הנדרשים בהרכב המתאים  יחסית לכמות הקלוריות שהתכשיר מספק. ייתרון נוסף הוא הנפח  &1128#; הם מרוכזים בנפח המתאים להזנה. כך יש בטחון שתזונתו של האדם מאוזנת. ניתן לספק הזנה דרך גסטרוסטום על ידי מזונות אבל זה הרבה יותר מורכב. את התפריט צריך לבנות עם איש מקצוע שיוודא שהוא אכן  מכיל את כל רכיבי התזונה והאנרגיה הנדרשים בנפחים מתאימים. מוסדות בארץ מחוייבים להזין בתכשירים בעלי הרכב מוגדר. בבית, כאשר אדם מוזן דרך גסטרוסטום, לרופא המטפל יש אחריות לאספקת תזונה נאותה, כדי שלא יווצרו חסרים תזונתיים. לכן גם כאן תהיה המלצה לשימוש בתכשיר הזנה מוכר או לתפריט שניתן על ידי דיאטנית קלינית. גם החלפה של חלק מהתזונה מתכשיר הזנה למזון מרוסק דורשת הנחיה של איש מקצוע. זאת כדי לוודא שכל רכיבי התזונה שהיו במנת התכשיר שהופסקה (קלוריות, חלבון, ויטמינים, מינרלים, נוזלים)  יהיו בארוחה שהוכנה ממזונות. אז התשובה לשאלתך היא שאלה גם  כן: מה יש במרק העוף? צריך לוודא שהוא מכיל את כל הדברים שאמורים להיות שם. אם לא, עלולים להיווצר חסרים תזונתיים, במהרה או לאורך זמן, תלוי במה וכמה חסר. מקווה שעניתי על שאלתך. הדר

שאלה:
הומלץ לאמי כתוסף תזונה לשתות את scandishake אך המוצר הנ"ל מכיל אבקת חלב האם יש מוצר דומה שלא מכיל מרכיבי חלב למינהם? מה לגבי ensure? האם הוא יכול לשמש כמזון ייעודי, והאם הוא לא מכיל מרכיבי חלב?
תודה
גלית
תשובה:
איזה תוספת לתזונת אימך נחוצה? חלבון, קלוריות, סיבים, ויטמינים, מינרלים? התכשיר שנבחר תלוי במה חסר. הסקנדישייק ניתן בעיקר כתוספת של קלוריות. מה מפריע באבקת  החלב, הכשרות או רכיבים ספציפיים בחלב כגון סוכר החלב או חלבון החלב? הסקנדישייק מכיל אבקת חלב. יש גירסה ללא סוכר  החלב &1128#; דל לקטוז, אך היא מכילה חלבון חלב. האנשור הוא תכשיר מזון רפואי "מלא", כלומר מכיל את כל רכיבי התזונה באופן מאוזן יחסית לכמות הקלוריות בפחית. הוא איננו מכיל אבקת חלב או סוכר חלב אך מכיל חלבון חלב.

שאלה:
שאימי מנסה להמנע ממוצרי חלב לסוגיהם כי, כידוע, חלב גורם לליחה ואכן שמנו לב שכשהיא אוכלת או שותה מוצרי חלב יש לה ליחה מוגברת שמקשה עליה בשל אי יכולתה להשתעל. וכן התוסף תזונה ניתן לה על מנת להעלות את כמות הקלוריות תודה ואשמח לתגובה איזהו התוסף המזון המומלץ לנוכח בעיה זאת.
תשובה:
גלית הי, אני חדשה בפורום הזה אז אני אחזור שוב: מגיע לכל אדם עם מחלה מורכבת כמו ALS לקבל ייעוץ ותמיכה מדיאטנית קלינית לאורך כל הדרך. בעניין החלב והליחה - למיטב ידיעתי זו לא עובדה מדעית שמוצרי חלב גורמים לליחה ולכן גם אין לי מידע עם רכיבי חלב מסויימים גורמים לליחה ואחרים לא. אני כן יודעת שיש אנשים עם אסתמה שמדווחים שהפסקת מוצרי חלב הקלה על תופעת הליחה ויש אנשים שזה לא שינה להם שום דבר. באופן כללי דרכים להוסיף רק קלוריות למזון היא להוסיף שומן בצורה של שמן/חמאה/מיונז/שמנת וכו' ולהעדיף מזונות שמנים על פני רזים לדוגמא מוצרי חלב עם % שומן מעל 9, בשרים שמנים וכולי. דרך נוספת היא להוסיף סוכר לתפריט על ידי העדפת מזונות ממותקים לדוגמא יוגורט עם פירות לעומת יוגורט רגיל, משקאות ממותקים לעומת מים. יש גם אבקה בשם פוליקוז שהיא סוכר עם  דרגת מתיקות מאוד נמוכה דבר שמאפשר הוספת כמויות גדולות שלו למזון מבלי לגרום להמתקת יתר.

שקילת חולה                                                                                        חזרה לאינדקס נושאים 

שאלה: איך ניתן לשקול חולה שמחובר לפג ואין כל אפשרות להעמידו על משקל? מה שבעצם חשוב לי הוא לבדוק שלא ממשיך לרדת במשקל מאז שהוא מוזן דרך הפג.כמו כן איזו אינדיקציה יש כדי לדעת אם איבוד המשקל נובע מירידה במסת השרירים ולא מתזונה לא מספיקה.(מקבל ג'ביטי 1500מ"ל /יום, משקלו להערכתי 55-60 ק"ג) אולי יש עוד דרכים לבדוק.אשמח לשמוע.

תשובה: הדר לנדר
אנשים שאינם יכולים לעמוד על משקל ניתן לשקול במשקל כיסא אך זה מכשיר שנמצא בד"כ במוסדות סיעודיים. בבית אני משתמשת בהיקף הזרוע circumference) arm dim) בעזרת סנטימטר פשוט למעקב אחר שינויים במשקל. זה מדד גס אבל מניסיוני בהחלט יכול

להראות שינויים כלפי מעלה ומטה במשקל, כל זאת במידה ואין בצקות.

חישוב כמות הקלוריות והחלבון המתאימה נעשה באופן ראשוני לפי שקלול של משקלו של האדם לפני המחלה עם המשקל הרצוי שלו לגובה ואח"כ נערך מעקב אחרי בדיקות דם ספציפיות הקשורות למצב התזונתי - אלבומין, חלבון כללי, כולסטרול (נמוך), סך לימפוציטים וכן אחרי המשקל או לחלופין שינויים בהיקף הזרוע. באחראיות הדיאטנית המטפלת לוודא שההזנה מתאימה לצרכיו של המטופל.